Autism

Awareness

Thailand

 

DSM-V

Autism Spectrum Disorder           299.00 (F84.0)

Diagnostic Criteria

A.      Persistent deficits in social communication and social interaction across multiple contexts, as manifested by the following, currently or by history (examples are illustrative, not exhaustive, see text):

1.       Deficits in social-emotional reciprocity, ranging, for example, from abnormal social approach and failure of normal back-and-forth conversation; to reduced sharing of interests, emotions, or affect; to failure to initiate or respond to social interactions.

2.       Deficits in nonverbal communicative behaviors used for social interaction, ranging, for example, from poorly integrated verbal and nonverbal communication; to abnormalities in eye contact and body language or deficits in understanding and use of gestures; to a total lack of facial expressions and nonverbal communication.

3.       Deficits in developing, maintaining, and understanding relationships, ranging, for example, from difficulties adjusting behavior to suit various social contexts; to difficulties in sharing imaginative paly or in making friends; to absence of interest in peers.

Specify current severity:

Severity is based on social communication impairments and restricted repetitive patterns of behavior (see Table 2).

B.      Restricted, repetitive patterns of behavior, interests, or activities, as manifested by at least two of the following, currently or by history (examples are illustrative, not exhaustive; see text):

1.       Stereotyped or repetitive motor movements, use of objects, or speech (e.g., simple motor stereotypies, lining up toys or flipping objects, echolalia, idiosyncratic phrases).

2.       Insistence on sameness, inflexible adherence to routines, or ritualized patterns or verbal nonverbal behavior (e.g., extreme distress at small changes, difficulties with transitions, rigid thinking patterns, greeting rituals, need to take same route or eat food every day).

3.       Highly restricted, fixated interests that are abnormal in intensity or focus (e.g, strong attachment to or preoccupation with unusual objects, excessively circumscribed or perseverative interest).

4.       Hyper- or hyporeactivity to sensory input or unusual interests in sensory aspects of the environment (e.g., apparent indifference to pain/temperature, adverse response to specific sounds or textures, excessive smelling or touching of objects, visual fascination with lights or movement).

Specify current severity:

Severity is based on social communication impairments and restricted, repetitive patterns of behavior (see Table 2).

C.      Symptoms must be present in the early developmental period (but may not become fully manifest until social demands exceed limited capacities, or may be masked by learned strategies in later life).

D.      Symptoms cause clinically significant impairment in social, occupational, or other important areas of current functioning.

  1. E.      These disturbances are not better explained by intellectual disability (intellectual developmental disorder) or global developmental delay. Intellectual disability and autism spectrum disorder frequently co-occur; to make comorbid diagnoses of autism spectrum disorder and intellectual disability, social communication should be below that expected for general developmental level.


  1. Note: Individuals with a well-established DSM-IV diagnosis of autistic disorder, Asperger’s disorder, or pervasive developmental disorder not otherwise specified should be given the diagnosis of autism spectrum disorder. Individuals who have marked deficits in social communication, but whose symptoms do not otherwise meet criteria for autism spectrum disorder, should be evaluated for social (pragmatic) communication disorder.

  2. Specify if:

  3. With or without accompanying intellectual impairment

  4. With or without accompanying language impairment

  5. Associated with a known medical or genetic condition or environmental factor


  6. (Coding note: Use additional code to identify the associated medical or genetic condition.)


  7. Associated with another neurodevelopmental, mental, or behavioral disorder


  8. (Coding note: Use additional code[s] to identify the associated neurodevelopmental, mental, or behavioral disorder[s].)


  9. With catatonia (refer to the criteria for catatonia associated with another mental disorder, pp. 119-120, for definition) (Coding note: Use additional code 293.89 [F06.1] catatonia associated with autism spectrum disorder to indicate the presence of the comorbid catatonia.)



SEVERITY LEVELS FOR AUTISM SPECTRUM DISORDER


Level 3: "Requiring very substantial support”


  1. Social communication:

  2. Severe deficits in verbal and nonverbal social communication skills cause severe impairments in functioning, very limited initiation of social interactions, and minimal response to social overtures from others. For example, a person with few words of intelligible speech who rarely initiates interaction and, when he or she does, makes unusual approaches to meet needs only and responds to only very direct social approaches


  3. Restricted, repetitive behaviors:

  4. Inflexibility of behavior, extreme difficulty coping with change, or other restricted/repetitive behaviors markedly interfere with functioning in all spheres. Great distress/difficulty changing focus or action.



Level 2: "Requiring substantial support”


  1. Social communication:

  2. Marked deficits in verbal and nonverbal social communication skills; social impairments apparent even with supports in place; limited initiation of social interactions; and reduced or  abnormal responses to social overtures from others. For example, a person who speaks simple sentences, whose interaction is limited  to narrow special interests, and how has markedly odd nonverbal communication.


  3. Restricted, repetitive behaviors:

  4. Inflexibility of behavior, difficulty coping with change, or other restricted/repetitive behaviors appear frequently enough to be obvious to the casual observer and interfere with functioning in  a variety of contexts. Distress and/or difficulty changing focus or action.



Level 1: "Requiring support”


  1. Social communication:

  2. Without supports in place, deficits in social communication cause noticeable impairments. Difficulty initiating social interactions, and clear examples of atypical or unsuccessful response to social overtures of others. May appear to have decreased interest in social interactions. For example, a person who is able to speak in full sentences and engages in communication but whose to- and-fro conversation with others fails, and whose attempts to make friends are odd and typically unsuccessful.


  3. Restricted, repetitive behaviors:

  4. Inflexibility of behavior causes significant interference with functioning in one or more contexts. Difficulty switching between activities. Problems of organization and planning hamper independence.





Welcome        About Us        Autism        Activities        Support Us        Our Friends

Red Flags        Diagnosis        Intervention     Resources


เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะเครือข่ายออทิสซึม


  1. A)มีความบกพร่องด้านการสื่อสาร เเละการสร้างปฏิสัมพันธ์ในระดับต่างๆ ตั้งเเต่ระดับบุคคลไปจนถึงระดับสังคม ซึ่งมีรายละเอียดดังต่อไปนี้  


  1. 1.ข้อจำกัดด้านการเเสดงอารมณ์ความรู้สึกให้เหมาะสมกับสถานการณ์ใน ระดับต่างๆ ตัวอย่างเช่น วิธีการเข้าสังคมที่เเปลกเเละไม่สามารถรักษาการสนทนาได้  ไม่ค่อยเเสดงความสนใจ อารมณ์หรือความรู้สึก   สามารถสร้างปฎิสัมพันธ์กับผู้อื่น   ไม่สามารถแสดงความรู้สึกตอบโต้

  2. 2.ข้อจำกัดด้านการใช้ร่างกาย ท่าทางในการสื่อสารปฏิสัมพันธ์ ได้แก่ ไม่เข้าใจความหมายของภาษาที่เกิดจากการเคลื่อนไหวของร่างกายและท่าทาง การไม่สบสายตา ขาดความเข้าใจเเละไม่สามารถเเสดงออกด้วยท่าทางได้ ขาดความเข้าใจเเละสามารถเเสดงออกทางสีหน้ารวมไปถึงท่าทางได้

  3. 3.ข้อจำกัดด้านการสร้างความสัมพันธ์ การรักษาความสัมพันธ์ เละความเข้าใจเกี่ยวกับการสร้างปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่น ได้แก่ ยากที่จะปรับตัวให้เข้ากับสถานการณ์   ไม่สามารถใช้จินตนาการในการเล่น ไม่เล่นกับเพื่อน ไม่สนใจที่จะมีปฏิสัมพันธ์กับเพื่อน    


ระดับความรุนเเรงของภาวะเครือข่ายออทิสซึม ขึ้นอยู่กับข้อจำกัดในการสื่อสารเเละ รูปแบบพฤติกรรมหมกมุ่น  


B) มีแบบแผนพฤติกรรม ความสนใจ หรือกิจกรรมที่ซ้ำซาก จำเจ ในระดับที่แตกต่างจากบุคคลทั่วไปที่อายุเท่าเทียมกัน ซึ่งคนที่มีภาวะเครือข่ายออทิสซึมต้องมีพฤติกรรมดังกล่าวอย่างน้อย 2ข้อ ดังต่อไปนี้  


  1. 1.มีรูปแบบการเคลื่อนไหวพฤติกรรม  การใช้สิ่งของ หรือการพูดเเบบซ้ำๆ  เช่น เล่นมือโบกมือไปมา หมุนตัวไปรอบ ๆ  การเรียงของเล่น  การพูดซ้ำๆ

  2. 2.ขาดความยืดหยุ่น ยึดติดกับเเบบเเผนชีวิตเดิมๆ  ไม่ชอบการเปลี่ยนแปลงในชีวิตประจำวัน มีปัญหาด้านการปรับตัวเมื่อมีการเปลี่ยนแปลง  เช่น จะเครียดมากเมื่อเกิดการเปลี่ยนเเปลงเเม้เเต่เพียงเล็กน้อย  ยากที่จะเปลี่ยนกิจกรรมหนึ่งไปสู่กิจกรรมอื่น  ต้องใช้ทางเดิมๆหรือกินอาหารประเภทเดิมๆไม่มีเปลี่ยนเเปลง  

  3. 3.มีความสนใจที่จำกัด   หมกมุ่นและติดสิ่งนั้นๆในระดับที่ผิดปกติ  

  4. 4.มีความหมกมุ่นในสิ่งที่มีผลต่อประสาทสัมผัสการรับรู้ ได้แก่ ไม่มีความรู้สึกเจ็บปวดหรือในทางกลับกัน   อาจจะรู้สึกเจ็บปวดมากผิดปรกติต่อเสียงเเละผิวสัมผัสของสิ่งนั้นๆ   มีความหมกมุ่นในกลิ่นเเละสัมผัสของสิ่งนั้นๆ มีความหมกมุ่นในสิ่งที่เป็นสิ่งเร้าทางสายตา เช่น เเสงไฟ เเละการเคลื่อนไหวของสิ่งของ เช่น คนที่มีอาการออทิสซึมชอบมองการหมุนของพัดลม เป็นต้น


ระดับความรุนเเรงของภาวะเครือข่ายออทิสซึมนั้น ขึ้นอยู่กับ ข้อจำกัดในการสื่อสารเเละรูปแแบบการเเสดงพฤติกรรมซ้ำๆ    


C) อาการของภาวะเครือข่ายออทิสซึมเริ่มตั้งเเต่ ช่วงเเรกของพัฒนาการชีวิต ซึ่งหมายถึงเริ่มตั้งเเต่วัยทารก (เเต่อาจจะแสดง

ออกอาการของออทิสซึมชัดเจนเมื่อความสามรถที่มีไม่สามารถตอบสนองทางสังคมได้ )


D) อาการของออทิสซึมนั้น ทำให้เกิดข้อจำกัดทางด้านสังคม การเข้าร่วมกิจกรรม และ/หรือมีข้อจำกัดในด้านอื่นๆประกอบด้วย


E) ข้อจำกัดทางปัญญาและ ปัญหาด้านพัฒนาการช้า ไม่ใช่ตัวบ่งชี้ว่าคนๆนั้นมีอาการออทิสซึม   แต่ออทิสซึมเเละข้อจำกัดทางปัญญาอาจจะเกิดขึ้นร่วมกันได้  ดังนั้นในการวินิจฉัยว่ามีออทิสซึมหรือไม่นั้น ต้องคำนึงถึง ความบกพร่องด้านการปฏิสัมพันธ์ทางสังคมประกอบด้วย

ข้อ พึงระวัง: คนที่ถูกวินิจฉัยว่ามีภาวะออทิสซึม  แอสเปอร์เกอร์ หรือมีข้อจำกัดทางพัฒนาการ ควรจัดอยู่ในภาวะเครือข่ายออทิสซึม   ส่วนคนที่มีข้อจำกัดด้านการติดต่อสื่อสาร เเต่ไม่มีอาการอื่นๆเกี่ยวกับออทิสซึม ควรจะถูกวินิจฉัยว่ามีภาวะข้อจำกัดทางด้านสื่อสัมพันธ์ทางสังคม


สิ่งที่ต้องระบุด้วยเมื่อทำการวินิจฉัยภาวะเครือข่ายออทิสซึม:

  1. มีหรือไม่มีข้อจำกัดทางปัญญา

  2. มีหรือไม่มีข้อจำกัดทางด้านการใช้ภาษา

  3. เกี่ยวข้อง กับปัจจัยด้่านยาปฏิชีวนะ   พันธุกรรม หรือสภาพเเวดล้อม ( ถ้าเกี่ยวข้องกับปัจจัยด้านยาปฏิชีวนะเเบะพันธุกรรม ให้ระบุให้ชัดเจน)

  4. เกี่ยวข้อง กับความแตกต่างทางด้านพัฒนาระบบประสาท  ความแตกต่างทางจิต  หรือ ความแตกต่างด้านพฤติกรรม (ถ้ามีความแตกต่างด้านพัฒนาระบบประสาท  ความแตกต่างทางจิต  หรือความแตกต่างของพฤติกรรมให้ระบุให้ชัดเจน)

  5. ถ้ามีอาการทางจิตเวชที่ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองสภาพเเวดล้อม (Catatonia) ร่วมกับโรคทางจิตเวชประเภทอื่นๆ (เมื่อทำการวินิจฉัย ให้ใช้รหัสระบุโรคทางจิตเวชคือ 293.89  F06.1 Catatonia associated with autism spectrum disorder)


ระดับความรุนเเรงของภาวะเครือข่ายออทิสซึม

ระดับ 3: ต้องการความช่วยเหลืออย่างมากในหลายๆด้าน (Requiring Substantial Support)

  1. ปัจจัยด้านการสื่อสัมพันธ์ทางสังคม

  2. มีข้อจำกัดในการสื่อสารด้วยภาษาพูดเเละภาษาท่าทางในระดับรุนเเรง ซึ่งส่งผลกระทบอย่างรุนเเรงต่อสมรรถนะในการดำเนินชีวิต,  มีข้อจำกัดในการสร้างปฏิสัมพันธ์ทางสังคม เเละ มีการตอบสนองต่อปฏิสัมพันธ์ของคนอื่นในระดับที่ต่ำมาก ตัวอย่างเช่น คนที่มีความสามารถทางภาษาพูดได้ต่ำ(พูดได้ไม่กี่คำ) ไม่ค่อยปฏิสัมพันธ์กับคนอื่น  จะสร้างปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่นเพื่อให้ได้สิ่งที่ต้องการเท่านั้น เเละตอบสนองต่อการปฏิสัมพันธ์ทางตรง (เช่น สื่อสารด้วยภาพ ประโยคสั้นๆง่ายๆ ไม่ต้องตีความหมาย)

  3. ปัจจัยด้านพฤติกรรมหมกมุ่นเเละจำกัด

  4. ขาด ความยืดหยุ่นด้านพฤติกรรม, ไม่สามารถปรับตัวเข้ากับความเปลี่ยเเปลงของสภาพเเวดล้อมได้ หรือ ทำพฤติกรรมซ้ำๆที่รบกวนสมรรถนะด้านอื่นๆของชีวิต  ยากที่จะเปลี่ยนความสนใจหรือการกระทำนั้นๆ

ระดับ 2: ต้องการความช่วยเหลืออย่างมากในหลายๆด้าน (Requiring Substantial Support)

  1. ปัจจัยด้านการสื่อสัมพันธ์ทางสังคม

  2. มีข้อจำกัดในการสื่อสารด้วยภาษาพูดเเละภาษาท่าทาง, มีข้อจำกัดทางสังคมเเม้เเต่ในที่ที่มีการช่วยเหลือ, มีข้อจำกัดในการสร้างปฏิสัมพันธ์ทางสังคม เเละมีการตอบสนองที่แตกต่างต่อปฏิสัมพันธ์ของผู้อื่น  ตัวอย่างเช่น คนที่มีสามารถสื่อสารด้วยประโยคเเบบง่ายๆได้ มีการปฏิสัมพันธ์เเพียงในหัวข้อหรือสิ่งที่ตนเองสนใจเป็นพิเศษ  เเละเข้าใจภาษาท่าทางในทางที่แตกต่างจากบุคคลทั่วไป

  3. ปัจจัยด้านพฤติกรรมซ้ำๆเเละจำกัด

  4. ขาด ความยืดหยุ่นของพฤติกรรม, ยากที่จะปรับตัวให้เข้ากับความเปลี่ยนเเปลง หรือ เเสดงพฤติกรรมซ้ำๆ จนเป็นที่สังเกตุได้เเละรบกวนสมรรถนะในหลายๆด้าน  ยากที่จะเปลี่ยนความสนใจหรือการกระทำนั้นๆ

ระดับ 1: ต้องการความช่วยเหลือ (Requiring Support)

  1. ปัจจัยด้านการสื่อสัมพันธ์ทางสังคม

  2. ไม่ ต้องการความช่วยเหลือในบางสถานที่, มีข้อจำกัดเกี่ยวกับด้านการสื่อสารในระดับที่สังเกตุเห็นได้  ยากที่จะสร้างปฏิสัมพันธ์  เเละไม่สำเร็จในการโต้ตอบปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่น  อาจจะไม่ค่อยสนใจการปฏิสัมพันธ์ทางสังคม  ตัวอย่างเช่น คนที่สามารถพูดได้จบประโยค เเละสามารถสื่อสารได้ เเต่ไม่สามารถที่จะโต้ตอบการสนทนาได้ เเละพยายามที่จะสร้างเพื่อนด้วยพฤติกรรมที่เเปลกๆ ไม่ค่อยประสบความสำเร็จ

  3. ปัจจัยด้านพฤติกรรมซ้ำๆเเละจำกัด

  4. ขาด ความยืดหยุ่นของพฤติกรรมซึ่งรบกวนสมรรถนะในการดำเนินชีวิตอย่างน้อยหนึ่ง ด้าน  ยากที่จะเปลี่ยนจากการทำกิจกรรมหนึ่งไปทำอีกกิจกรรมอื่น  มีปัญหาด้านการจัดการเเละวางเเผนซึ่งขัดขวางการเเสดงเป็นตัวของตัวเองเเละ ความเป็นอิสระตามวัย